Upoznajte nove lijekove koji mogu usporiti ranu Alzheimerovu bolest

Vrijeme. Prema iskustvu specijalista za demencijuSuzanne Schindler, dr. medto je ono što pacijenti u ranim fazamaAlzheimerova bolesttako često žele. Više vremena za provesti s obitelji i prijateljima radeći stvari u kojima su uvijek uživali. Više vremena čak i za obavljanje svih stvari u kojima mnogi od nas ne uživaju - poput obavljanja poslova i stavljanja večere na stol.

Sve do nedavno nije bilo načina da im se kupi više vremena. Thedostupnih lijekovajer Alzheimerova bolest može samo privremeno ublažiti neke simptome - ne promijeniti ništa o temeljnoj bolesti mozga. Ali u samo posljednjih godinu i pol dva lijeka protiv amiloida - lekanemab (Leqembi) i donanemab (Kisunla) - koji mogu usporiti napredovanje rane Alzheimerove bolesti odobrena su u SAD-u.

Lijekovi definitivno nisu lijek i nisu za svakogadoktor Schindlerneurolog sa Sveučilišta Washington u St. Louisu kaže za SELF. Samo ljudi s blažim simptomima Alzheimerove bolesti mogu imati koristi - a budući da su lijekovi prisutni tek kratko vrijeme, liječnici nisu sigurni koliko dugo te dobrobiti traju. Osim toga, nisu za piknik. Oni zahtijevaju redovite posjete centru za infuzijuiskeniranje mozga kako bi se otkrile potencijalno ozbiljne nuspojave.

Ipak, ona kaže da za prave pacijente mislim da se ti tretmani isplati. Čitajte dalje kako biste saznali više o ovim revolucionarnim lijekovima i jesu li oni pravi za vas ili vašu voljenu osobu.

Kako djeluju ti novi lijekovi za Alzheimerovu bolest?

Kad ljudi imaju Alzheimerovu bolest, njihovi mozgovi polako nakupljaju abnormalne nakupine dvaju proteina: amiloida i taua. U nekom trenutku istraživači vjeruju da te nakupine proteina počinju stvarati kaos oštećujući i ubijajući moždane stanice i uzrokujućisimptomi demencije.

Amiloidne nakupine (često zvane plakovi) počinju se stvarati rano u Alzheimerovom procesu. U stvari, ljudi mogu imati amiloid u mozgu i do 20 godina prije nego pokažu bilo kakve simptomeAllison Elizabeth Rabbits dr. medneurolog i specijalist za demenciju sa Sveučilišta Northwestern u Chicagu kaže za SELF. Istraživači nisu sasvim sigurni zašto se to nekim ljudima događa, a drugima ne, ali DNK je dio priče. Ljudi koji imaju gen tzvAPOE e4imaju veću vjerojatnost da će razviti Alzheimerovu bolest nego ljudi bez nje - osobito ako nose dvije kopije (po jednu od svakog roditelja).

Već dugo vremena istraživači su mislili da ako bi mogli pronaći način da pometu amiloid iz mozgaprijeako osoba razvije ozbiljnije simptome Alzheimerove bolesti, mogli bi usporiti napredovanje bolesti. Tu na scenu dolaze lijekovi protiv amiloida. Ti lijekovi djeluju tako da čiste amiloid iz mozga što liječnici mogu vidjeti na specijaliziranom snimanju koje se zove PET skeniranje mozga.

Primjenjeni iglom u venu ruke, ovi lijekovi su laboratorijski izrađena antitijela dizajnirana da pronađu i prihvate amiloid u mozgu. Jednom kada to učine, djeluju poput sirene upozorenja određenim stanicama imunološkog sustava kako bi mogle naletjeti i uništiti neprijatelja što usporava pogoršanje simptoma kod ljudi.

Shvaćam - ali kakodobrorade li?

Kada razgovara s pacijentima o potencijalnim dobrobitima lijekova protiv amiloida, dr. Schindler obično naglašava da lijeknećepoboljšati svoje simptome. Ali ona kaže da im kažem da očekujemo da će usporiti napredovanje vaših simptoma i dati vam više vremena da radite stvari u kojima uživate.

U kliničkim ispitivanjima koja su dovela do odobrenja dvaju lijekova neki su pacijenti nasumično raspoređeni da primaju lijek, a drugi su dobili placebo. uispitivanje lekanemabapacijenti na lijeku imali su nešto sporiji pad u vještinama pamćenja, razmišljanja i svakodnevnog funkcioniranja od pacijenata koji su primali placebo. Tijekom 18 mjeseci njihova stopa opadanja bila je ukupno 27% sporija—što otprilike znači dodatnih četiri do šest mjeseci bez pogoršanja simptoma. Theispitivanje donatemabaimali slične rezultate. Pacijenti na lijeku imali su 35% sporiji pad tijekom 18 mjeseci u usporedbi s placebo grupom.

No, evo o čemu je riječ: te studije mogu samo pokazati koliko su velike skupine ljudi na lijekovima bile u odnosu na osobe na placebu. U stvarnom svijetu dr. Lapins kaže da ne postoji način da se dokaže da se vaši simptomi pogoršavaju sporije nego što bi se pogoršali danisu bilina drogu.

Također nije jasno kako bi se recimo 27% sporiji pad pokazao u svakodnevnom životu. Primjećujete li to? U ispitivanjima lijekova dr. Lapins primjećuje da su neki pacijenti rekli da se osjećaju bolje - kao da su se stabilizirali. Dr. Schindler je čula isto od nekih svojih pacijenata, ali ističe da bi taj osjećaj mogao biti posljedica placebo učinka.

Kome bi mogao koristiti lijek protiv amiloida?

Isključivo su za osobe s blažim simptomima demencije. To bi mogao biti netko tko ima problema s pamćenjem sastanaka u vezi s financijama ili prisjećanjem poznatih riječi, na primjer, ali uglavnom može samostalno upravljati svakodnevnim životom. Dr. Lapins kaže da mnogi njezini pacijenti još uvijek voze i idu u kupovinu hrane – a neki još uvijek rade.

Problemi s pamćenjem i razmišljanjem također bi trebali biti novi i postojani (ne samo povremeni propusti), kaže dr. Schindler. Ako netko tko je uvijek bio na mjestu odjednom počne propuštati sastanke ili opetovano miješati datume, to je crvena zastavica.

Drugi veliki uvjet da biste bili podobni za anti-amiloidnu terapiju je dokaz amiloida u mozgu. Blagi problemi s pamćenjem i razmišljanjem mogu imati brojne druge uzroke osim Alzheimerove bolesti, objašnjava dr. Schindler – a ponekad su jednostavni poput nuspojava lijekova ili zdravstvenog stanja koje se može liječiti poput apneje za vrijeme spavanja ili poremećaja štitnjače. To se posebno odnosi na osobe mlađe od 65 godina, ističe. Neurolog će općenito pokušati isključiti druge uzroke. Zatim, ako posumnjaju na Alzheimerovu bolest, naručit će PET skeniranje ili lumbalnu punkciju da traže nakupljanje amiloida.

Koliko su sigurni ovi novi lijekovi za Alzheimerovu bolest?

Budući da se lijekovi daju putem infuzije, neki ljudi mogu imati nuspojave kao što su groznica, zimica, bolovi u tijelu ili otežano disanje. Međutim, glavna briga kod terapije protiv amiloida je ono što liječnici nazivaju abnormalnostima slike povezane s amiloidom ili ARIA—obično male točkice otekline ili krvi u moždanom tkivu. Zvuči zastrašujuće (i može biti), ali ARIA najčešće ne uzrokuje simptome i prolazi sama od sebe, kaže dr. Schindler. Međutim, u nekim slučajevima može dovesti do problema poput glavobolje, vrtoglavice ili mučnine, a postoji oko 1% šanse da izazove potencijalno smrtonosno krvarenje ili oticanje mozga. S tim u vezi, ljudi ne bi trebali započeti liječenje protiv amiloida ako imaju određena medicinska stanja ili uzimaju lijekove koji povećavaju izglede za ozbiljno krvarenje.

I sjećate se onog APOE e4 gena? Posjedovanje dvije kopije također povećava rizik od ARIA-e. Prije nego što ljudi počnu uzimati lekanemab ili donanemab, trebaju napraviti genetski test krvi. Ne postoji pravilo protiv uzimanja lijekova ako nosite dvije kopije APOE e4, kaže dr. Lapins. Ali u njezinom centru odlučili su zasad ne ponuditi liječenje tim pacijentima.

Je li teško dobiti recept za terapiju protiv amiloida?

Ovo nije tretman koji možete dobiti od svog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Samo neki neurolozi specijalizirani za demenciju to u ovom trenutku pružaju, kaže dr. Schindler. Dakle, pristup je veliki problem. Osim toga, radi se o prilično intenzivnom liječenju: zbog rizika od ARIA ljudi na lijekovima protiv amiloida moraju napraviti nekoliko MRI skeniranja mozga tijekom prvih šest mjeseci liječenja - prozor u kojem će se ARIA najvjerojatnije pojaviti. To je dobra stvar što se tiče otkrivanja mogućih problema, ali može biti i značajno vremensko opterećenje povrh termina za infuziju.

I da, sve to dolazi s velikom cijenom. Oba lijeka koštaju više od 000 kuna godišnje, a tu su i PET i MRI snimanja. Medicare u određenoj mjeri pokriva te troškove, ali postoje i doplate. Privatno osiguranje varira.

Zanima me saznati više - što trebam učiniti sljedeće?

Utvrđivanje jesu li ti tretmani pravi za vas ili vašu voljenu osobu nije jednostavan proces. Međutim, dr. Schindler kaže da je kritičan prvi korak da se trajni problemi s pamćenjem i razmišljanjem procijene prije nego kasnije. Ako testiranjem utvrdi da je Alzheimerova bolest vjerojatni uzrok, vaš će liječnik reći za koje tretmane smatra da će najučinkovitije upravljati vašim simptomima. Oni mogu predložiti korištenje lijeka za nesanicu ili depresiju koji nije odobren, starijeg lijeka za Alzheimerovu bolest ili lijeka protiv amiloida. Lekanemab i donanemab definitivno su korak naprijed, kaže dr. Lapins, ali ne i posljednja riječ - a kombinacija tretmana bi u konačnici mogla biti ono što je potrebno.