Nove smjernice konačno preporučuju ublažavanje boli za ginekološke zahvate - evo kako do toga

Prošlog je tjedna Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) pismeno priznao ono što su ljudi s maternicom godinama vikali s krovova zgrada: ginekološki postupci u ordinaciji poputintrauterini uložak (IUD)umetanja ilibiopsije vrata maternicemože biti dalekomučnije od štipanjačesto obećavali. Organizacija je objavilanove smjernice15. svibnja pozivajući liječnike da ne podcjenjuju ovu bol i da umjesto toga pacijentima ponude opcije za upravljanje njome utemeljene na dokazima. Zakasnio je, da, ali također utire put pacijentima da se zalažu za sebe izapravoshvatiti ozbiljno.

Jedna od najvećih promjena u ovom dokumentu, iako se može činiti trivijalnim, jest poticaj liječnicima da razgovaraju s pacijentima o upravljanju boli u takvim kontekstima.Eve Espey MD MPHpredstojnik odjela za porodništvo i ginekologiju na Sveučilištu New Mexico kaže za SELF. Nadovezuje se naPreporuke CDC-a objavljene prošle jeseni(konkretno o kontroli boli kod umetanja IUD-a) koji su bili prvi koji su pozvali liječnike da rutinski imaju ovu vrstu razgovora.

Ako se pitate što je trajalo toliko dugo, dio razloga zašto se to tako često preskače svodi se na implicitnu pristranost:Istraživanjepružatelji usluga lakše odbacujuženska bola osobito bol crnih žena. Logistika također može igrati ulogu, kaže dr. Espey. Vaš liječnik može toliko toga morati proći u kratkom terminu: trebaju mu objasniti rizike zahvata, na primjer, i što očekivati ​​nakon toga, tako da je pitanje boli tijekom operacije možda palo u stranu. Nasuprot tome, nove smjernice ACOG-a potiču liječnike da prepoznaju koliko sam postupak može biti velika stvar za pacijente i da ga tako tretiraju, kaže dr. Espey.

Američka imena za dječake

Još jedan razlog zašto su liječnici možda oklijevali razgovarati o kontroli boli za gyno zahvate? Bol je teško proučavati zbog subjektivnosti (da ne spominjemo da je žensko zdravlje općenito premalo financirano), tako da nema toliko uvjerljivih istraživanja o dostupnim opcijama koliko bi mnogi željeliRachel Blake MD FACOGcertificirani ginekolog u New Jerseyju kaže za SELF. Ali nove smjernice sugeriraju da sada postojidovoljnopodataka za preporuku određenih vrsta liječenja boli za određene postupke, kaže dr. Blake. Konsenzus je da s obzirom na to koliko te operacije mogu biti jadne za neke ljude, liječnicima se isplati barem predstaviti te mogućnosti olakšanja i dati pacijentima autonomiju da odaberu hoće li ih koristiti.

Kao i sa svim novim medicinskim smjernicama, može proći neko vrijeme da se ova vrsta skrbi uključi u standardnu ​​praksu, napominje dr. Blake. Ako vaš ginekolog ne spomene kontrolu boli dok razgovarate o nadolazećem zahvatu, evo kako otvoriti temu i odvagnuti svoje opcije kako biste to učinili što je moguće lakše kontrolirati.

1. Osjećajte se ovlaštenim izravno pitati o boli.

Uzbudljiva stvar u vezi s ne jednom, već dvjema velikim organizacijama koje su posljednjih mjeseci izašle sa smjernicama o ginekološkoj boli jest to što daje veliku vjerodostojnost tom pitanju. Vašem je liječniku teže odbaciti vašu zabrinutost kada i CDCiACOG je preporučio da ih riješe. Dr. Espey predlaže jednostavno postavljanje pitanja: Čuo sam da je ovo bolan postupak. Možete li mi reći koje su opcije dostupne za rješavanje nelagode koju mislim da ću osjećati s ovim?

Nadamo se da je to nagovještaj za njih da vam postave neka važna dodatna pitanja. Dr. Espey kaže, poput toga jeste li imali prethodna teška iskustva s operacijama ginekologa ili pregledima zdjelice ili imate li povijest seksualnog nasilja ili zlouporabe poremećaja ovisnosti ilikronična bol u zdjelici— za koje smjernice ACOG-a navode da bi sve to moglo povećati rizik od osjećaja boli tijekom postupka i zahtijevati određene vrste ublažavanja boli u odnosu na druge.

automobili sa slovom v

2. Ponovno saznajte koja je vrsta ublažavanja boli dostupna i preporučena za vaš postupak.

Dolazak na pregled naoružan informacijama može biti od pomoći bez obzira na to da li vaš liječnik odbija kada spomenete liječenje boli ili jednostavno želite pripremiti dodatna pitanja. Čitajte dalje kako biste saznali koje su opcije za ublažavanje boli obuhvaćene novim smjernicama ACOG-a:

Lokalni anestetik.Vaš liječnik može nanijeti umrtvljujući kremasti gel ili sprej (napravljen s lidokain prilokainom ili oboje) na vaš vrat maternice ili okolna područja kako bi u osnovi pomogao u desenzibilizaciji stvari. ACOG ukazuje na ovu opciju za postupak umetanja spirale ili biopsiju endometrija, kao i operacije vrata maternice (poput kolposkopije i biopsije vrata maternice) i određene postupke snimanja za pregled maternice.Anestetička injekcija (a.k.a. paracervikalni blok).Također je moguće dobiti injekciju sredstva za umrtvljivanje poput lidokaina u blizini grlića maternice, što može pomoći u ublažavanju boli tijekom umetanja IUD-a, ali može izazvati i nelagodu dok injekcija ide, ističe dr. Blake. (Razmislite o prstohvatu novokaina u desni prije nego što se ispuni šupljina.) Dokazi također podupiru dobivanje anestetika u injekciji za biopsiju endometrija i određene postupke snimanja grlića maternice i maternice, kao i aspiraciju maternice (koja uključuje uklanjanje tkiva iz maternice kako bi se spriječio pobačaj ili prekid trudnoće) prema ACOG-u. Samo imajte na umu da ovdje mogu postojati neke kvrgave nuspojave kao što su trnci iritacija metalni okus i rjeđe promjene u otkucajima srca. Dr. Blake napominje da su to sve kompromisi koje treba uzeti u obzir.Oralni lijekovi protiv bolova.Možda se pitate otipični OTC lijekovipoput ibuprofena (Advil) ili naproksena (Aleve). Na temelju istraživanja, pregled ACOG-a zaključio je da ti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) zapravo nisu toliko korisni za bol prilikom umetanja spirale. Ali onimožepomoći s grčevima koji se mogu pojaviti nakon toga i do dva dana, zbog čega dr. Blake nudi pacijentima da uzmu ove lijekove nakon završetka operacije. Međutim, smjernice ACOG-a predlažu uzimanje NSAID-a prije biopsije endometrija ili aspiracije maternice kao jedan od načina za smanjenje nelagode tijekom i nakon operacije.Oralni ili vaginalni misoprostol.Ovo je lijek na recept koji se otapa u vašoj vagini ili u ustima i koji omekšava i širi vaš cerviks što može smanjiti bol tijekom histeroskopije (postupak koji vašem doktoru omogućuje da provjeri vašu maternicu postavljanjem tanke cjevčice kroz vaš cerviks) prema ACOG-u. Iako neka istraživanja pokazuju da misoprostol također može pomoći vašem liječniku da lakše umetne spiralu, on zapravo ne pruža olakšanje boli tijekom tog postupka. A lijek također može izazvati neugodne nuspojave poput bolova u trbuhu, mučnine, proljeva i niske temperature.IV sedacija ili opća anestezija.Tehnički nokaut za bilo koji ginekološki zahvat nudi maksimalno ublažavanje boli, kaže dr. Espey. No ona napominje da je to izvan dosega većine ginekoloških ordinacija—također zašto se u smjernicama ACOG-a to samo kratko spominje. Obično zahtijeva anesteziologa i infrastrukturu kirurškog centra ili bolnice i možda nije pokriveno osiguranjem ili bi moglo doći uz veće troškove iz vlastitog džepa, napominje dr. Blake. Budući da može uzrokovati pospanost nakon zahvata, to također znači da imate nekoga u pripravnosti da vas otprati kući nakon toga. S tim u vezi, prevladavanje ovih barijera moglo bi biti vrijedno truda za neke, posebno one s poviješću medicinske ili seksualne traume (i za koje biti budan tijekom bilo koje gyno operacije može biti ne samo bolno, već i retraumatizirajuće).

Poticanje liječnika specifičnim pitanjima poput Bi li bilo moguće dobiti neki oblik lokalnog anestetika za postupak? ili sam čuo da paracervikalni blok može pomoći kod bolova tijekom dobivanja IUD-a koristite li ih u svojoj praksi? može ih potaknuti da procijene što ima najviše smisla za vašu situaciju. Na kraju krajeva, oni bi trebali biti upoznati s ovim opcijama za ublažavanje boli te sposobni i voljni razgovarati s vama o njima čak i ako ih ne mogu nužno primijeniti u svojoj klinici iz bilo kojeg razloga koji dr. Blake navede. (A ako nisu, nema ništa loše u traženju novog ginekologa opremljenog za njegu koja vam je potrebna.)

3. Upamtite da ove mogućnosti još uvijek dolaze s izazovima.

Mogli biste naići na neke prepreke kada pokušavate pristupiti ublažavanju boli za gyno zahvate - prvo je vrijeme. Čak i ako vaš liječnik rado razgovara o opcijama koje blokiraizdvojiti za svoj terminmožda neće biti dovoljno duga da pokrije razgovor o boli i samom postupku. U tom slučaju nemojte se osjećati pod pritiskom da obavite postupak taj dan, kaže dr. Blake. Možete posjetiti konzultant i razgovarati o svojim mogućnostima i vratiti se kada se odlučite za najbolji put, kaže ona. Samo imajte na umu: to bi moglo prilično odgoditi stvari ovisno o vremenu čekanja termina.

Govoreći o vremenskom ublažavanju boli, ono bi moglo dodati nešto i samom postupku. Dr. Blake ističe: čak i s topikalnim ili injekcijskim umrtvljivanjem možda ćete morati pričekati tri do pet minuta da lijek počne djelovati... Što samo produljuje koliko ste dugo u tom neudobnom položaju raširenog orla sa spekulumom unutra.

Također možete naići na prepreke kada je u pitanju pristup određenoj vrsti ublažavanja boli koju tražite. Kao što je navedeno, mnoge klinike nisu u stanju pružiti potpunu sedaciju i možda vam se ne isplati dodatno plaćati ili duže čekati na termin negdje drugdje (ako vam ga liječnik može ponuditi). Imajte na umu da neke gyno ordinacije također možda ne rade paracervikalne blokove ili topikalnu anesteziju—iako dr. Blake kaže da te opcije postaju sve dostupnije, posebice kreme i sprejevi.

ženska japanska imena

Također je važno držati svoja očekivanja pod kontrolom. Govorim pacijentima da ne očekuju 100% kontrolu boli, kaže dr. Blake. Koliko točno osjećate nelagodu i kakva je to (npr. grčevi, pritisak štipanja) ovisi o nizu čimbenika u rasponu od vaše individualne percepcije boli do vaše anatomije do određenog postupka, pa čak ivrsta spirale(ako imate umetnutu) kaže ona.

Kao što smjernice ACOG-a napominju, potrebno nam je više dobro osmišljenih studija o ginekološkoj boli - uključujući sudionike različitih spolova i ljude različitih rasa i etničkih pripadnosti - kako bismo odredili najučinkovitije opcije za određene skupine. Dodatna istraživanja također nam mogu pomoći da proniknemo u pojedinosti poput toga kako različiti modaliteti ublažavanja boli mogu djelovati u tandemu i ulogu lijekova protiv tjeskobe u ovom okruženju. Da ne spominjemo buduću znanost također bi mogla dovesti do potpuno drugačijeg analgetika koji djeluje bolje i s manje nedostataka, ističe dr. Espey.

Ipak, metode koje imamo mogu znatno ublažiti bol tijekom nekih od neugodnijih dijelova ginekoloških zahvata, kaže dr. Blake. A nove smjernice ACOG-a koje službeno preporučuju ove opcije ne samo da nas sve osnažuju da ih tražimo; pomaže da liječenje boli napokon postane rutinski dio ginekološke skrbi.

Povezano:

• Medicinsko plinsko osvjetljenje je stvarno - evo kako ga prepoznati i reagirati
• 10 vaginalnih problema o kojima biste uvijek trebali reći svom ginekologu
• Što abnormalni Papa-bris zapravo znači—i što slijedi

Dobijte više SELF-ovog sjajnog uslužnog novinarstva izravno u svoju pristiglu poštu.